Scopo di questo lavoro è suggerire le linee guida che l'assistente di studio odontoiatrico deve seguire per la preparazione, la conservazione e la spedizione dei prelievi bioptici.

Fulvia Magenga
L'assistente e la gestione dei campioni bioptici
italian Dental Economist - 3/2003 - giugno

I prelievi bioptici sono campioni di tessuto (osseo o molle) prelevati dal paziente essenzialmente per due scopi:

IL MEDICO, IL PAZIENTE E IL CANCRO ORALE
Contro il cancro orale la lotta si gioca proprio sul tempo. Fare una biopsia, attenderne l'esito, rioperare in caso di responso positivo, significa perdere tre, quattro settimane che possono essere preziose.
In molti paesi del mondo si consiglia, nei casi dubbi di carcinoma, di non procedere alla biopsia nello studio dentistico (a meno che non si tratti di strutture adeguatamente attrezzate e condotte da personale specializzato) per non perdere tempo: meglio inviare SUBITO il paziente ad un centro oncologico qualificato dove verrà attuata direttamente la escissione completa della lesione e la analisi istologica verrà fatta sul materiale eliminato.
Riteniamo di fare cosa utile ai lettori, riproponendo alcune indicazioni e conclusioni cui è arrivato il gruppo di odontoiatri che ha partecipato al progetto PRE.DI.CA, promosso da COI-AIOG, SIPMO e Università di Milano.

"Nei paesi Europei circa il 2% di tutti i tumori maligni che colpiscono uomini e donne si presentano nella cavità orale.
La maggior parte di questi tumori maligni (90%) sono carcinomi squamocellulari della mucosa orale, ovvero tumori che originano dagli epiteli superficiali, mentre i restanti (10%) sono rappresentati da melanomi maligni, da tumori maligni delle ghiandole salivari, da linfomi nodulari, da sarcomi dei tessuti molli e duri e da metastasi di tumori localizzati altrove nel corpo. Per questo motivo, quasi tutti i tumori maligni delle mucose orali possono essere individuati semplicemente con una visita accurata.

Va poi ricordato che il cancro orale, per parecchi mesi o addirittura anni, è spesso preceduto da modificazioni clinicamente visibili della mucosa -le cosiddette lesioni o condizioni precancerose- rappresentate da alterazioni biancastre (leucoplachia) e/o rossastre (eritroplachia).
I dentisti possono giocare un ruolo chiave sia nell'individuazione del cancro orale che nella sua prevenzione…
In effetti, non sempre una lesione può risvegliare i sospetti del sanitario già alla prima visita del paziente. A volte un'iniziale diagnosi errata rappresenta il risultato di un temponeneo miglioramento dell'aspetto clinico e dei sintomi dovuti all'uso di antibiotici, antimicotici o collutori.
In particolare, i cancri orali relativamente piccoli possono far pensare ad una lesione reattiva, come un'ulcera causata dal margine tagliente di un dente inferiore scheggiato, o da una protesi non congrua.

E' ragionevolmente accettabile aspettare un periodo di due settimane per poter osservare il risultato dell'eliminazione dei possibili fattori causali. Se la lesione non è significativamente migliorata o guarita entro quel periodo, il sanitario deve sospettare un cancro.
In molti paesi del mondo le procedure per l'esecuzione di un esame bioptico vengono insegnate agli odontoiatri, mentre in altri paesi viene loro consigliato di avvertire il paziente indirizzandolo ad un centro per eseguire una biopsia.

Non è possibile codificare in modo uniforme le modalità con le quali s'informa una paziente di un sospetto clinico di cancro orale. In alcune nazioni il tema del cancro in generale, raramente viene discusso con il paziente e mai apertamente, mentre in altri paesi la comunicazione su questo argomento è moltro aperta. Inoltre, le caratteristiche proprie del paziente giocano un ruolo determinante sul tipo di informazione che può e dovrebbe essere data.
E' essenziale fornire al paziente una lettera di accompagnamento per lo specialista e promuovere un appuntamento il più presto possibile, ma non più tardi di una settimana; non solo per motivi medici ma anche per implicazioni psicologiche. In genere è preferibile redigere la lettera di accompagnamento in modo che sia comprensibile anche al paziente. In parecchi paesi i pazienti hanno il diritto - e lo usano - di interessarsi dei loro documenti medici, comprese le lettere di consulto specialistico" (1)

LA GESTIONE DEL PRELIEVO BIOPTICO DA PARTE DEL PERSONALE DI ASSISTENZA
I prelievi bioptici, essendo campioni di tessuto umano devono essere considerati campioni a rischio biologico e devono essere, dunque, manipolati indossando sempre guanti, mascherina ed occhiali protettivi, al fine di evitare contaminazioni crociate.
"Maneggio di campioni per biopsia: …ogni campione dovrebbe essere posto in un contenitore robusto, munito di un coperchio sicuro per prevenire contaminazioni durante il trasporto…se l'esterno del contenitore è visibilmente contaminato, deve essere pulito e disinfettato o posto in una borsa impermeabile." (2)
"Tutti gli operatori…debbono adottare misure di barriera idonee a prevenire l'esposizione della cute e delle mucose nei casi in cui sia prevedibile un contatto accidentale con il sangue o altri liquidi biologici…
Il trasporto ai laboratori di sangue, liquidi biologici e tessuti deve avvenire tramite l'utilizzazione di appositi contenitori idonei ad evitare perdite." (3)
I campioni devono essere preparati in modo differente a seconda che si tratti di prelievo di tessuto osseo o prelievo di tessuto molle.